お申込みフォーム|ビザ申請のお伺い書

お見積り・ご要望書ご入力の前に

ビザ申請をご希望の方で、事前にお見積りやご要望をいただく場合は、下記フォームに入力の上、送信してください。
ご不明な点がある場合やお急ぎの場合は03-5842-8896(月-金10:00~19:00、土10:00~15:00)ビジターズ・サービス部へご連絡ください。

■プラバシーポリシー~個人情報の取り扱いについて(必須)
当社は、ご送信いただきました個人情報を、ビザや渡航認証取得代行業務の範囲内で利用し、それ以外の目的で利用することは一切ございません。
個人情報の取扱い方針は、当社ホームページ、プライバシーポリシーをご覧ください。
プラバシーポリシー~個人情報の取り扱いについて、ご同意いただける場合は「同意する」にチェックを入れ、ご入力をお願い致します。
同意する同意しない

■追加申告について
ビザ申請国により、下記申告内容以外に追加で申告内容を求められることがあります。
その際はご対応いただけますようお願い申し上げます。

ビザのお申込みフォーム Vol.5.0.0.1

お客様のメールアドレス※請求書や承認通知などにも利用します。正確にご入力ください。
※お客様のeメールで、@マークの直前に記号「. (ドット)」「 - (ハイフン)」などがある場合や「. . 」のように記号が2つ以上連続しているなど国際基準に準拠していないアドレスへの送信はできませんのでご注意ください。
※上記該当アドレスのお客様は、他のアドレスをご利用いただいたり、新たにアドレスを作っていただくか、または、電話、ファックスなど他の通信手段にてお申込みください。
渡航目的国
日本出発予定日
渡航目的
目的国入国予定日
目的国出国予定日
入国回数シングル(1回)ダブル(2回)マルチ(複数回)
現地滞在先についてホテルや個人宅など宿泊先(複数ある場合はその内1軒)※宿泊予定ホテル名(個人名)/住所/電話番号をご入力ください。
※決まっていない、わからない場合は「未定」とご入力ください。ただしビザ申請日までに決めておく必要があります。
渡航者情報パスポート情報、連絡先など
氏名/漢字姓;名;
氏名/ひらがな姓;名;
氏名/ローマ字姓;パスポート表記名;パスポート表記
性別男性(M)女性(F)
生年月日
現在の国籍日本他の国「他の国」の場合、その国名
他の国籍なしあり「あり」の場合、その国名
パスポート番号
パスポート発行年月日
パスポート有効期間満了日
現住所※マンション名や建物名は省略できます
連絡電話番号※日中連絡がつきやすい番号をご入力ください

■ご要望、ご質問など

再確認と送信ボタン
このボタンは、入力内容を再確認する⇒修正なければSSL送信、または、修正する(修正後再確認)と遷移します



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